科普｜早期发现青少年脊柱侧弯，尽早拍摄全脊柱X线片_天天热点
近期，我院放射科在大批学生体检中发现脊柱侧弯比例较高。孩子和家长得知后分外着急，纷纷来医院就诊。脊柱侧弯又称脊柱侧凸，是一种常见的脊柱畸形疾病。通常是指脊柱一节或多节偏离身体中线，使脊柱呈现弧形或S形，如图1、图2孩子的脊柱都呈现S形侧凸畸形，图2脊柱侧凸尤其严重。脊柱侧弯好发于青少年儿童，随着学习时间的延长、电子产品应用的增多等生活方式的出现，脊柱侧弯逐渐成为一种社会性疾病[1]。脊柱侧弯已经继肥胖、近视之后，成为危害我国青少年儿童健康的第三大疾病。为此，我院放射科积极开展全脊柱摄片项目，尽早检出脊柱侧弯畸形，尽早治疗，以保障青少年儿童健康成长。
脊柱的复杂结构及重要功能
(相关资料图)
脊柱是人身体的“主心骨”，就好比房屋的“大梁”，有着重要的作用。它的结构复杂，幼年时脊柱由颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶骨5块、尾椎3-4块，共32-33块组成。成年后椎骨只有26块，因为骶椎和尾椎分别融合为1块骶骨和1块尾骨。脊柱有颈、胸、腰、骶四个生理弯曲，正常颈椎段与腰椎段向前突，胸椎段与骶尾椎段向后突。脊柱具有支撑躯体、保护内脏、保护脊髓、进行运动的功能。脊柱的四个生理弯曲，让脊柱犹如一个弹簧，可以增加缓解冲击力及震荡的能力。剧烈运动时，椎间盘还有减震的作用，脊柱在运动中有着举足轻重的作用。脊柱与肋骨、胸骨和髋骨分别组成胸廓和骨盆，共同保护人体的胸腔和腹盆腔器官。
家长们注意啦
看到这幅图了吧，当你发现孩子有这些表现时，一定要尽早去医院作检查，拍摄全脊柱X线片，明确孩子有无脊柱侧弯。
青少年脊柱侧弯大多后天形成，不良的生活习惯是罪魁祸首。经常低头看手机、长时间玩游戏，长期坐姿不良等现象，家长们都要引起警惕。脊柱侧弯可以产生背部隆起、“漏斗胸”、双侧肩关节或骨盆不平衡、双下肢不等长等，它的危害性必须引起重视。脊柱侧弯根据角度的不同，可分为轻度、中度和重度侧弯，通过拍摄全脊柱正侧位片，通常可以早期发现脊柱侧弯。
为什么要拍摄全脊柱X线片呢？
1、脊柱在人们的日常生活、工作、学习中起着非常重要的作用。目前青少年脊柱侧弯畸形日益增多，畸形早期肉眼观察不到，常无法引起足够的重视。随着生长发育，脊柱畸形可迅速发展，导致脊柱后突、斜肩、胸廓不对称及骨盆偏斜等表现陆续出现，发展为严重畸形时，甚至会影响心肺功能，丧失生活、工作能力等，所以及时检查、诊断及治疗是非常重要的。
2、脊柱轻度侧弯时从外部无法观察到身体形态的改变，或只能够简单的评估。脊柱明显侧弯时，又因骨骼周围包裹着肌肉、韧带、筋膜等软组织，无法由外观对脊柱畸形程度作出确切的判断与诊断。而全脊柱X线片能够实时清晰显示脊柱全长，纵观每一处细节，从而不遗漏病变。防治脊柱侧弯最关键的是早发现、早诊断、早治疗。
3、全脊柱X线片可以对脊柱侧弯进行精确地测量，详细分析病情，为患者治疗方案的制定或疗效评估提供重要的科学依据。
拍摄全脊柱X线片要注意什么？
家长们记得喔，带孩子进行全脊柱X线片检查一定要注意以下事项。
1、脱鞋站立拍摄
拍片时采取站立位，一定要脱鞋，光脚站立，因为鞋底磨损变形也会影响拍摄结果。站立于支架踏板上，体部不超出摄影架左右边缘．尽量保持骨盆在同一水平，保持下肢不动，双手自然下垂，双眼平视前方。
2、后前位拍摄正位片
后前位拍摄有利于减少X线对患者甲状腺、胸腺、性腺等的辐射伤害。患者面对投照板，自然站立，目视前方，双肩放松，双手下垂于体侧，头、颈、胸和腹部的矢状面保持同一水平面,身体矢状面和支架面板垂直。
3、脊柱凸侧靠近投照板拍侧位片
患者一侧身体紧靠投照板，侧立于脚踏板中心，体部尽量放在中间，前后不超出摄影架左右边缘，双足分开站稳。目视前方，双手合并，双臂上举，指尖指向天花板。为了关注重点部位，对于已经知道自己侧凸方向的患者，使脊柱的凸侧对着投照板，X线由凹侧照射进来。例如，腰椎右侧凸的患者，将右侧身体贴近投照板。
4、双下肢不等长的拍摄问题
部分患者由于脊柱侧弯畸形出现双腿长短不一、肩膀高低不平等现象，需要垫高较短一侧的下肢，使骨盆保持水平。避免因双腿长短不一造成代偿性脊柱侧凸发生，从而产生误导，进而影响治疗方案的制定。
5、避免金属装饰等干扰
不要穿戴金属饰品，不要有多余的装饰，这些都会影响拍摄质量。如果穿戴了类似的饰品及衣服，拍摄的时候主动将其脱掉，更换成医院为病人准备的衣服。
全脊柱X线片如何测量？
根据所拍摄的全脊柱X线片，首先需找到侧弯的上下端椎以确定侧弯范围，在侧弯的脊柱中，向脊柱侧弯凹侧倾斜度最大的椎体就是上、下端椎，但是凹侧椎间隙开始变宽的第一个椎体并不属于侧弯的一部分，而是其相邻的第一个椎体是该弯曲的端椎。在上端椎的椎体上缘划一横线，在下端椎椎体的下缘划一横线，再分别针对两横线各做一垂直线,两条垂直线的交角就是Cobb角。脊柱侧弯的诊断标准是Cobb角＞10°。轻度侧弯畸形没有明显的临床症状，侧弯畸形较重时会影响青少年的生长发育，严重的甚至影响心肺功能、压迫脊髓、导致瘫痪。
全脊柱X线摄片的技术优势
全脊柱X线摄片具有方法较为便捷、成像速度迅速、X线剂量较低、检查费用便宜、患者易于接受等优点。利用数字化X线拼接摄影技术，通过多次曝光自动拼接成像，获得清晰度较高的全脊柱影像，可整体显示脊柱全长的侧弯程度、弧度类型、侧弯位置等情况。而且能够运用图像后处理软件进行窗宽窗位的调节、椎体的定位及长度测量、脊柱侧弯方向和角度的分析等，从而为临床诊治提供详实的参考资料。
总之，脊柱侧弯多发生于5～18岁之间的青少年儿童，并且近年来呈上升趋势，大多是由于青少年儿童处于生长发育高峰期，骨骼发育较快，不良的生活习惯等原因造成。临床对于脊柱侧弯的诊断是根据站立的全脊柱X线片，采用测量Cobb角，若角度＞10°即定义为脊柱侧弯，当Cobb角＞10°，且＜40°时选择非手术治疗较为合适[2]。可见一张高质量的全脊柱正侧位片对临床诊治意义重大。全脊柱X线摄片不但能直接反映脊柱畸形程度，而且是一种价格低廉、快捷方便的检查方法。
[参考文献]
[1]龙凤,魏海亮,梁宇霆等.2015年海淀区青少年脊柱侧弯发生率及其危险因素分析[J].中国公共卫生,2020,36(10):1496-1498.
[2]冯其金，陈文辉等,中西医治疗青少年特发性脊柱侧弯的研究进展[J].解放军医药杂志，2021，33（9）：110-112.
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